자연치아 보존이란 무엇이고 왜 먼저 시도하나요?
자연치아 보존은 발치를 정하기 전에 신경치료, 재신경치료, 부분 수복 등으로 치아를 유지할 수 있는지 검토하는 진료 방향입니다. 2023년 문헌에서는 보존한 치아가 평균 7.5년 관찰에서 95%, 임플란트가 평균 13.4년 관찰에서 94.6% 생존한 것으로 보고됐습니다. 관찰 기간과 대상이 달라 단순 대조할 수 없지만, 유지 가능한 치아는 장기 보존을 먼저 시도하는 근거가 됩니다.
자연치아의 뿌리와 잇몸뼈 사이에는 치주인대가 있어 씹는 힘을 전달하고 음식의 단단함과 교합을 느끼는 데 관여합니다. 발치 전 보존 가능성은 이 조직의 존재만으로 정하지 않으며, 치근 파절 여부와 주변 뼈·치주조직의 손상 범위를 함께 확인해 판단합니다.
치아를 살릴 수 있는지는 어떻게 판단하나요?
균열과 초기 충치는 육안이나 평면 방사선 검사만으로 범위를 구분하기 어려울 수 있습니다. 큐레이펜은 QLF 형광 반응으로 이런 부위를 확인하는 데 도움을 줍니다. Sensors에 실린 연구에서 균열 감지 민감도는 약 0.85로 보고됐지만 검사 조건과 균열 형태에 따라 결과가 달라질 수 있습니다.
저선량 3D CT는 치근 끝 병소, 수직파절 가능성, 잇몸뼈 소실 범위를 입체로 확인할 때 사용합니다. 한 연구에서 3D CT 계열인 CBCT의 치근단 병소 검출률은 91.3%로 보고됐습니다. 이 수치는 연구 환경에서 얻은 결과이며, 작은 균열이나 초기 변화까지 모두 확인된다는 뜻은 아닙니다.
장비 결과만으로 보존 여부를 정하지는 않습니다. 특정 부위를 물었을 때 통증이 재현되는지 바이트스틱으로 확인하고, 루페로 치아 표면과 수복물 경계를 확대해 관찰합니다. 증상, 치수 반응, 방사선 영상, 남은 치질과 잇몸뼈를 함께 평가해야 발치 전 선택이 구체화됩니다.
자연치아는 어떤 방법으로 살리나요?
충치 범위가 제한적이고 치수가 회복 가능한 상태라면 손상 부위만 제거한 부분 수복으로 남은 치질을 보존합니다. 감염이 근관까지 진행했다면 신경치료로 감염 조직을 제거하고 세척·소독한 뒤 충전합니다. 감염이 남거나 재발하면 재신경치료를 검토하며, 치질이 얇아 파절 위험이 크면 지르코니아 크라운으로 보호할 수 있습니다.
근관은 가늘고 갈라진 구조가 있어 약제가 모든 부위에 고르게 닿기 어렵습니다. 엔도위즈 고주파는 약제가 닿기 어려운 미세 신경관의 살균을 보조하는 것으로 설명됩니다. 기본적인 근관 성형과 세척을 대신하지 않으며, 치료 뒤 감염이 남거나 다시 생길 가능성도 있습니다.
자연치아를 살리기 어려운 경우는 언제인가요?
균열이 뿌리를 따라 세로로 이어진 수직파절, 잇몸뼈 소실이 심한 상태, 광범위 충치로 치아 구조 대부분이 무너진 경우에는 보존 치료의 예후가 낮아질 수 있습니다. 지지할 구조가 부족한데 치료를 반복하면 통증과 감염이 이어지거나 주변 뼈 손상이 커질 수 있습니다.
보존이 어렵다는 판단은 통증 하나로 내리지 않습니다. 파절선, 치근 끝 염증, 치주낭 깊이와 수복 가능성을 함께 확인합니다. 담당 의료진이 보존 진료를 진행하고, 발치가 필요하면 구강악안면외과 전문의가 발치와 임플란트 가능성을 이어서 검토합니다.