하치조신경 손상은 어떤 증상을 만들 수 있나요?
하치조신경은 아래턱뼈 안의 신경관을 지나 아랫입술과 턱끝의 감각을 담당합니다. 아래턱 매복 사랑니의 뿌리가 이 신경관에 가까우면 발치 과정의 압박이나 자극으로 저림, 둔한 느낌, 감각 저하가 생길 수 있습니다. 혀신경이 영향을 받으면 혀 한쪽의 감각이나 맛이 평소와 다르게 느껴질 수 있습니다.
질병관리청 자료에서는 하치조신경 손상을 약 2.6%, 자연 회복률을 96%로 제시합니다. 대개 12개월에 회복되지만 최대 912개월이 걸릴 수 있고, 6개월 이상 남은 증상은 영구 손상으로 분류합니다. 혀신경의 회복률은 약 87%로 제시됩니다. 이 수치는 연구 대상과 손상 기준, 사랑니 위치에 따라 달라질 수 있습니다.
감각 이상이 있다고 해서 곧바로 신경이 끊어진 상태를 뜻하지는 않습니다. 발치 후 저림이 나타나면 시작 시점과 범위, 감각이 돌아오는 양상을 기록하고 진료를 받아야 합니다. 범위가 넓어지거나 통증이 동반되는 경우, 회복 변화가 없는 경우에는 상태에 맞춘 추가 평가가 필요합니다.
발치 전 위험은 어떻게 확인하나요?
파노라마 방사선 사진에서는 치근이 어둡게 보이거나 신경관의 흰 경계선이 끊기는 모습, 신경관이나 치근의 휘어짐과 좁아짐 등을 확인합니다. 이러한 고위험 징후가 있으면 3D CT인 CBCT로 치근과 신경관의 앞뒤·안팎 관계를 입체적으로 확인합니다.
CBCT에서 신경관을 둘러싼 피질 경계가 보이지 않으면 하치조신경 손상 위험이 증가하며, 연구에서는 오즈비가 약 4.5로 보고됩니다. 다만 이 소견은 위험이 높다는 뜻이지 손상이 반드시 생긴다는 예측은 아닙니다. 촬영 결과는 치근 모양과 매복 깊이, 발치 접근 방향을 함께 놓고 해석합니다.
저는 아래턱 매복 사랑니가 신경관과 가까워 보이면 3D CT로 거리를 먼저 확인합니다. 그 결과를 바탕으로 치아를 나누는 범위와 기구가 향할 방향을 계획하고, 발치 뒤 나타날 수 있는 감각 이상과 확인해야 할 증상을 설명합니다.
신경과 매우 가까우면 어떻게 계획하나요?
대부분은 신경과 치근의 관계를 확인한 뒤 완전 발치를 계획합니다. 치근이 신경관에 매우 가깝다고 해서 모두 같은 방법으로 발치하지는 않습니다. 염증 상태와 치근 형태, 환자분의 전신 상태를 함께 검토해 발치 시기와 접근 방법을 정합니다.
신경을 직접 건드릴 우려가 매우 큰 일부 사례에서는 치관만 제거하고 치근 일부를 남기는 코로넥토미를 선택할 수 있습니다. 이는 일반적인 대체 방법이 아니라 신경 손상 위험을 줄이기 위해 제한적으로 검토하는 선택지입니다. 남은 치근이 이동하거나 감염되면 추적 검사나 추가 처치가 필요할 수 있습니다.
발치 후 마취가 풀린 뒤에도 아랫입술, 턱끝, 혀의 감각이 뚜렷하게 다르면 치과에 알립니다. 초기 감각 상태를 기록하고 변화 여부를 이어서 확인하면 회복 평가에 도움이 됩니다. 신경과 가까운 사랑니일수록 검사 결과와 예상 부작용, 발치 후 연락 기준을 치료 전에 구체적으로 확인하는 과정이 중요합니다.